惊险的暴瘦

一位患者体重快速下降25千克,差点要了命。這是为什么?

三个月前后 判若两人

我第一次见到患者小王,还是在三个月之前,当时这个面容憔悴的年轻人的额头布满豆大的汗珠。由朋友扶入诊室的小王,说话时表情十分痛苦,他表示自己的上腹部和背部几个小时前突然如刀绞般疼痛。我只是轻轻按了按他的上腹,他马上就痛得蜷缩起身子,没法继续配合检查。根据经验,我判断他很有可能患了急性胰腺炎,于是立马为他安排了腹部CT检查及血检。

检查结果显示,小王的确患上了急性胰腺炎,他血液中的脂肪酶和淀粉酶(胰腺生成的两种酶)水平明显偏高,而且CT提示胰腺周围已经变得非常肿胀。如果不马上治疗,他的病情就可能会急剧加重,那时他的胰腺、双肺和双肾都有可能被累及,导致衰竭,引起生命危险。

于是,我为小王制定了治疗方案,安排他马上住院接受大量静脉补液,还加上了抑制胰酶破坏作用和抑制胃酸分泌的药物,给他开具了镇痛药缓解疼痛,并再三叮嘱他先不要吃东西,让疲惫不堪的胰腺休息。

经过十余天的治疗,小王的急性胰腺炎病情终于稳定。在他出院前,我还嘱咐他要定期到门诊继续随访病情。

没想到,三个月之后再次见到小王,我差点没认出他来——眼前这个消瘦的青年和3个月前判若两人,他整整瘦了25千克!

饮食恶习照旧 病情加重

小小胰腺 作用巨大

我们吃下去的食物经过胃的初步消化后,就会进入肠道进行进一步消化。胰腺分泌的各种酶负责把食物分解成容易吸收的形态。其中,淀粉酶消化大米、面条等碳水化合物:脂肪酶消化脂肪;胰蛋白酶消化肉、蛋等蛋白质。胰腺分泌的碳酸氢钠还能中和过多的胃酸,从而保护十二指肠。同时,胰腺也负责产生降血糖的胰岛素和升血糖的胰高血糖素。可以说,胰腺调控着我们的消化和血糖水平,胰腺一旦失调,身体就无法正常从食物中吸收营养。可见,胰腺虽小,作用巨大。

只持续几天的急性胰腺炎,为什么会让小王在3个月之后暴瘦25千克?据小王自己说,他平时的生活不太规律,吃饭时间也不固定,基本上都是实在是饿了才吃,而且三餐基本上都吃得比较油腻。即使在出院之后,他的饮食习惯仍旧如此。本来,胰腺制造的蛋白酶和脂肪酶在被送到肠道后才会被激活,而暴饮暴食和饮食过于油腻,会让蛋白酶和脂肪酶在胰腺内被提前激活。这些酶的错误激活,意味着本该分解食物的酶开始分解胰腺本身,从而导致胰腺发炎。急性胰腺炎发作时多为上腹剧痛,常常辐射到腰背部。至于有多痛,曾有男性患者描述为像刀割一样疼,女性患者则描述为比生孩子还疼。

小王上次发作急性胰腺炎之后,依旧没有改变先前的不良饮食习惯,导致大病初愈的胰腺继续反复发炎,最终对胰腺造成了不可逆的损伤,引发了慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的主要症状之一是胰腺功能不全,即胰液中的消化酶数量减少,导致食物不能正常分解;而分解不足的食物不能被人体充分吸收,进而导致营养不良和体重减轻……

引流加手术 终于救了他

在小王的这次就诊过程中,除了他骤降的体重,他还有另一个症状——他的上腹变得愈加饱满——让我更加担心他的病情。这意味着急性胰腺炎的并发症——胰腺假性囊肿也找上了他。

在急性胰腺炎发病过程中产生的坏死物、血液、外渗胰液聚集,形成一个体内无法吸收的“水泡”(囊肿)。这些液体不断潴留,导致囊肿越来越大。在小王第二次就诊复查CT时,他的“水泡”直径已经有20多厘米!如果不及时引流,这个“水泡”就会越长越大,挤压周围的器官,更严重的情况是可能突然破裂,引起整个腹腔的感染。

为了让这些液体能顺利排出,我和胃镜中心的同事在小王的胰腺囊肿和胃之间安置了一枚引流支架。如此一来,囊肿中的液体和坏死组织就很容易进入胃肠道,更便于排出。

在支架引流两个半月后,小王的胰腺囊肿终于消退。我接着安排了手术,取出了他体内的引流支架。手术后,小王握着我的手,激动得说不出话。

但无论如何,慢性胰腺炎已经让小王的胰腺出现了不可逆的损伤。在以后的日子里,他仍不得不和慢性腹痛及消化不良进行长期斗争。在他出院前,我再三叮嘱他要规律、低脂饮食,同时也必须一直补充消化酶,才能过上正常生活。

作为一名消化内科医生,我平时接诊经常遇到急性胰腺炎患者,他们都是因为腹部剧痛来医院就诊的。这些患者大多体型肥胖,要么患有高血脂症,要么有胆结石病史。一旦暴饮暴食、大量饮酒或吃了特别油腻的餐食,比如火锅、烧烤和麻辣烫,就很容易引发急性胰腺炎。

医生在小王的胰腺囊肿和胃之间安置了一枚引流支架,使囊肿中的液体和坏死组织进入胃肠道,便于排出。

幸好没成重症 不然很难挽回

虽然小王的胰腺炎十分严重,但好在没有演变成重症急性胰腺炎(简称SAP)。SAP非常凶险,常常累及肺、肾和肝等器官,并可能影响凝血。SAP的死亡率为10%~30%,是现代社会中少有的死亡率能够达到30%的非肿瘤性疾病。

我所在的科室曾接收过一名SAP患者。在对他进行了禁食、抗感染、抑制胰腺分泌、补液扩容、营养支持和持续肾脏替代治疗等治疗后,这名患者病情稍有好转。然而不久之后,患者仍出现了明显的呼吸困难,氧气面罩已经没办法满足他的吸氧需求。这是SAP的并发症之一——急性呼吸窘迫综合征,该并发症因其顽固难治和高病死率,被称为患者、家属和ICU医生共同的噩梦。

幸运的是,在转入监护室并进行呼吸机辅助通气后,这名患者的呼吸逐渐平顺下来。接下来,再经过长时间的细心护理和治疗,该患者成功从ICU转回普通病房。在普通病房住了一个星期后,终于出院。

这算是一个非常成功的SAP抢救病例。要知道,有些患者家庭在投入全部家当后,最终也没能将患者救回。

给胰腺炎患者的饮食建议

记住这些 远离胰腺炎

许多人因为没能抵挡食物的诱惑而患上胰腺炎。火锅、烧烤、麻辣烫等高脂油腻食物会加剧胰腺负担,要尽量少吃。另外,有高脂血症的患者需要特别注意控制油脂摄入。我所在的医院曾接收过一名患者,入院前连续两个月天天吃腊肉,结果导致血液中的甘油三酯严重超标,最终引发SAP。

那么,怎么吃对胰腺才好呢?胰腺炎的主要病因包括高脂血症、饮酒和胆囊结石。所以,要想远离胰腺炎,就必须坚持适量运动,控制体重,避免过度饮酒和暴饮暴食,日常饮食要规律,避免高脂食品,从而降低被胰腺炎“盯上”的风险。

版权声明:三分钟阅读 发表于 2021年10月31日 下午8:52。
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