知己知彼,抗“压”有道

贾奇是一个58岁的普通英国人。2019年,他被诊断出患有高血压。贾奇的体重在正常范围内,而且他一直进行身体锻炼,既不抽烟也不酗酒,还有冥想的习惯,因此在收到诊断结果时他一时难以接受。

贾奇被确诊时血压较高。接下来的几周,他自己在家测血压,发现每一次测量结果都不一样,甚至前一分钟与下一分钟的结果都不同,但平均值却并未明显高出正常范围。尽管如此,医生还是建议他服药来稳定血压。

但是,为什么贾奇的血压会呈现出这样的波动?医生开具的药物能否改善这一现象?这些药物对健康有什么影响?高血压真的会威胁健康吗?为什么生活习惯良好的贾奇会患高血压?

贾奇的情况并不特殊——每4个成年人中就有1个患高血压,全球范围内现在大约有10亿人患高血压。中国现有2.7亿高血压患者,但其中一半以上都不知道自己患有高血压。

在某些人群(如吸烟者、酗酒者、孕妇、缺乏运动者和超重者)中高血压发病率更高。虽然高血压患者数量庞大,但他们似乎对这种病还不够了解,其中包括那些已被确诊的人。

怎样量血压

1628年,英国医生威廉·哈维首次证实血液会通过心脏被泵送到全身。一个世纪后,另一位英国人——斯蒂芬·海尔斯第一次成功测量了马的血压。他采用的是一种简单而直接的方法:他将一根黄铜管插入马的动脉,并将铜管连接到一根垂直、高大的玻璃管上。血液在血压驱动下在玻璃管内上升了近2.5米。

斯蒂芬·海尔斯将一根黄铜管插入马的动脉,并将铜管连接到一根垂直、高大的玻璃管上,首次成功测量了马的血压。

到了19世纪,高血压这一概念已经普及,医生们也在寻找安全的方法来测量血压。1905年,俄国学者柯洛特柯夫发现:通过袖带加气挤压血管,使血流完全堵断,这时用听诊器听不到血管内有波动声,然后慢慢放气至听到脉搏声,此时得到高压即收缩压读数;继续放气,通过听诊器听到强有力的脉搏声,且慢慢变轻,直至听到很平稳的脉搏声,这时血管完全未受挤压,因此得到低压即舒张压读数。这种方法首次实现无创测量血压,为医学发展做出了很大贡献。为了纪念柯洛特柯夫,人们称此法为柯氏音法。该方法一直沿用至今。

柯式音法测量血压的读数由以毫米汞柱(mmHg)为单位的两个数字组成,一个表示收缩压,另一个表示舒张压。收缩压为80~120 mmHg和舒张压为60~90 mmHg的情况被认为是健康的。中国的高血压诊断标准为:在未使用降压药物的情况下,非同日3次血压测量结果为收缩压大于等于140mmHg或舒张压大于等于90mmHg(英国标准为收缩压大于等于135mmHg或舒张压大于等于85mmHg)。但这两个数字代表的结果是静态的,而正如贾奇的测量结果,血压是动态变化的。首先,血压会随着一天中时间的变化而变化,一般在夜间较低,在午后上升到高峰。血压在餐后会轻微下降。此外,从事体力活动也会影响血压稳定,因为运动时机体需要消耗更多氧氣,心脏需要加快泵血才能将血液中的含氧血红细胞运送至全身,所以运动时产生高达160mmHg的收缩压并不罕见。

收缩压和舒张压。柯氏音法的发明者——俄国学者柯洛特柯夫。

因此,医生希望测量人在静息时的血压来判断血压是否过高。但医护人员为患者测量血压可能会造成患者紧张,导致血压升高,所以不一定能获得准确的静息血压。意识到这一问题的存在,一些国外诊所建议人们在家中自己测血压,只有当测得的血压超过140/90 mmHg时才会在诊所由医护人员进行测量。贾奇的医生建议他每天在不同的时间点记录两次血压,每次读取两个读数,在读取完第一个读数后间隔约一分钟再读取一次,然后将第二次读数记录下来,因为在第二次读数时身体处于更放松状态。如果两次读数有很大差异,那么再次测量,直至差异缩小到正常范围内。总体而言,在早上贾奇的血压平均值为140/91mmHg,比英国标准的高血压临界值高出5 mmHg,因此他的确患有高血压。

压力引发高血压

慢性压力是引发高血压的一个主要因素,因为压力会促生肾上腺素,从而使心跳加快以泵出更多血液,为机体做好“战斗或逃跑”的准备。人在感受到压力时会产生“战斗或逃跑”反应,这对生存至关重要。但这种反应如果一直持续,就会导致高血压。这在一定程度上解释了为什么生活在低收入家庭、贫困地区和发展中国家的人特别容易患高血压。例如,居住在英格兰最贫困地区的人患高血压的风险比一般英国人高30%。虽然发达国家的高血压患者人数在下降,但由于发展中国家的患者人数上升,因此自1975年以来全球高血压患者人数翻了一番。

平均而言,从16岁到75岁,人的收缩压大约会上升20 mmHg。贾奇今年58岁,所以理应出现一定程度的血压升高。这种随年龄增加而产生的血压升高是否值得担心呢?多项研究显示,静息血压是衡量心血管系统是否健康(特别是针对中风和高血压性心力衰竭)的重要指标之一。血管受损在高血压患者中发生的概率更大,因此对他们来说,心脏病发作、患慢性肾病和痴呆或患其他心血管疾病的风险都会增加。所以,虽然像贾奇一样的年龄较大者拥有较高的血压属于正常现象,但也需要重视对心血管疾病的预防。

引起高血压的因素。

该用药还得用

科学家迄今尚未完全了解年龄以及大多数其他因素如何引起高血压。如果人们通过改变生活方式就能控制高血压,那么服用降压药还会是一个很好的选择吗?

20世纪20年代,大多数医生认为,无法找到确切原因的高血压属于原发性高血压,对这类高血压采取干预措施是非必要的,因为这样的干预有时会有危险。虽然通过“放血”来降血压的方法已被淘汰,但当时用于降压的药物(如硫氰酸钾和巴比妥盐)可能为人体带来可怕的副作用,甚至致死。

直到20世纪60年代,美国退伍军人健康管理局开始重视对疾病的预防,高血压控制才迎来转机。该局的首个关于血压的重要研究表明,重度高血压是可以被控制的。这项研究随访(指定期对曾经就诊的患者以电话问询或拜访等方式了解其病情变化和指导患者康复的一种观察方法)了143例舒张压读数在115~129 mmHg的患者。与其中接受安慰剂(为避免患者的自我暗示影响测量结果而服用的没有治疗作用的物质)的患者相比,接受当时最有效降压药的患者的平均血压降低了143.3%,而且后者患中风和充血性心力衰竭的概率也更低。另外,当时一些其他研究表明降压药也对中度高血压患者和老年人有益。20世纪60年代中期首次制成的β受体阻滞剂是早期降压药的一个突破,它们通过阻断肾上腺素对交感神经系统的作用来调节心率,最终获得降低血压的效果。随着科技发展,现代降压药的疗效更好,副作用也更小。氨氯地平作为有效的降压药,在中老年群体中取得了良好效果。它通过阻断动脉血管细胞膜上的钙离子通道,减少细胞对钙离子的摄取,从而缓解钙离子过多导致的动脉硬化。除此之外,人体产生的一种帮助收缩血管的物质——血管紧张素转化酶,在年龄小于55岁的人体内含量更高,而氨氯地平这类药物可降低血管紧张素转换酶含量,帮助放松动脉和静脉。

现在,不少人通过服用氨氯地平之类的降压药有效降低了血压。英国卫生部的统计数据表明,在过去十年内,英国人的平均收缩压下降了3 mmHg。有研究认为:血压每降低10 mmHg,患冠心病、中风的概率和病死率分别下降17%、27%和13%。

有研究人员认为,在绝大多数情况下,对高血压进行干预的目的不应是治愈,而是控制。幸运的是,通过正确的药物治疗和形成健康的生活习惯,就能很好地控制血压。

非药物方法降血压

现代药物在降低高血压方面效果良好,但高血压患者还能通过一些其他措施来降低血压。

加强锻炼 研究人员跟踪调查了138名在2016年和2017年首次参加伦敦马拉松比赛的运动员。在赛前几个月,他们每周完成10~20千米的训练,其中女性平均累计耗时5.4小时,男性平均为4.5小时。经过训练后,他们的动脉硬度有不同程度降低,而血压平均值则下降了1.3mmHg。运动员的年龄越大,跑的速度越慢,运动对他们的好处就越多。如果觉得马拉松太过辛苦,那么选择其他任何一种有规律的有氧运动也都会让健康获益。

减少食盐摄入量 吃过多盐会对健康不利。食盐的主要成分是氯化钠,当人体长时间摄入过多的盐之后,细胞外液中的钠离子显著增多,造成细胞外液浓度升高。随后,钠离子会在细胞内外液浓度差的压力下涌入细胞内,细胞因此变得肿胀。细胞肿胀后体积增大,由这些细胞构成的血管自然就变得狭窄。世界卫生组织推荐每人每天的食盐摄入量不超过6克。减少食盐摄入量的一个方法是避免食用预加工食品,因为这些食品通常含有人们意识不到的隐藏的盐。此外,多吃富含钾的新鲜水果和蔬菜,如杏、香蕉、樱桃、空心菜、海带和胡萝卜等,可促进体内多余的钠离子随尿液排出。用富含钾的盐代替普通食盐,对健康是否有好处?目前还没有定论,因为钾盐可能会导致心律失常,甚至加重肾病患者的负担。

避免摄入过多咖啡因或酒精 咖啡因会导致血压升高并持续数小时,因此医生常建议有患高血压风险的人避免喝咖啡。但并非每个喝咖啡的人都会因此患高血压。最近一项研究发现,经常饮用咖啡的人中有一半会对血压升高产生适应性。除此以外,酗酒也会暂时升高血压。每天饮酒量不超过两“标准杯”(每“标准杯”相当于10克纯酒精)似乎不会对健康造成危害,但习惯性大量饮酒会使血压长期处于升高状态。有研究显示,减少酒精摄入量可帮助降低血压。

绿色饮食 喜爱吃素的人和严格素食主义者的血压往往比一般人的血压低。这可能是由于肉类和乳制品中的饱和脂肪与高血压有关。虽然还不确定其中的具体作用机制,但科学家建议减少肉类和奶制品摄入,改为食用大量全谷物、水果和蔬菜。如果舍不得放弃吃肉,可尝试将其中一部分更换为含油量高的鱼类——富含omega-3的鱼油对降低血壓有很大帮助。

放松精神 处于长期压力下的人更倾向于染上暴饮暴食、酗酒和吸烟等不良习惯。如果每天睡眠少于6小时,那么在醒来后可能也会感受到较大压力。当人感受到压力时,身体会产生高于正常水平的肾上腺素,导致心率和血压上升。因此,减轻精神上的压力就能减轻血液的压力。通过冥想来摆脱负面情绪,或通过高质量的睡眠来调节体内激素水平,都能减小人的精神压力,从而排除压力这一高血压诱因。

版权声明:三分钟阅读 发表于 2021年10月31日 下午10:07。
转载请注明:知己知彼,抗“压”有道 | 三分钟阅读-杂志精选

相关文章